参加登録フォーム

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参加登録者氏名(フリガナ) 例)柏 零子(カシワ レイコ)
所属
例)レイソル製薬株式会社、例)東関東大学大学院 理学研究科
電話番号(半角)
例)001-234-5678
メールアドレス(半角)
例)abc.def@xxyz.pqrs.com
区分1(日本薬学会会員/非会員) 日本薬学会会員 日本薬学会非会員
区分2(日本化学会会員/非会員) 日本化学会会員 日本化学会非会員
区分3(CBI学会会員/非会員) CBI学会会員 CBI学会非会員
区分4(一般/学生) 一般 学生
構造活性相関部会入会
その他連絡事項